Os professores do Departamento de Pediatria da FAMED-UFRGS, em nota, recomendam a vacinação de crianças e adolescentes contra a COVID-19 “como uma das estratégias que ajudará a reduzir a transmissão do vírus e permitirá maior tranquilidade quanto ao retorno às escolas”. Publicamos a seguir o texto na íntegra.

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA – FAMED – UFRGS
Nota sobre vacinação de crianças e adolescentes para COVID-19

Considerando as diversas manifestações relacionadas à imunização de crianças e adolescentes de 5 a 11 anos para a covid-19, o Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina (Famed) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) tem por dever científico, educativo e social esclarecer alguns aspectos:

1) Desde a deflagração da pandemia, crianças tiveram menos covid-19 que os adultos. Adicionalmente, quando comprometidas, a maioria delas apresentou evolução clínica de menor gravidade. Entretanto, a infecção pelo novo coronavírus não tem sido insignificante na faixa pediátrica. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), até outubro de 2021, entre pessoas infectadas pelo Sars-Cov-2 em todo o mundo, foram registradas 1797 mortes em crianças menores de 5 anos e outras 1328 entre aqueles de 5 e 14 anos. Somente nos EUA haviam sido notificados mais de 3,5 milhões de crianças com testes positivos. Desde o início da pandemia, no Brasil, foram registradas cerca de 34.023 hospitalizações e 2.575 óbitos por covid-19 em crianças e adolescentes até 19 anos de idade. No Rio Grande do Sul, entre março e dezembro de 2020, foram confirmados 41.324 casos de Covid-19 em crianças e adolescentes com menos de 18 anos, com um índice de internação de 10,1 por 100.000 habitantes. Dos 288 pacientes hospitalizados, 89 (30%) necessitaram de cuidados de terapia intensiva e 40 (14%) usaram ventilação mecânica. Em população infantil foram publicadas inúmeras evidências de que pacientes com covid-19 e comorbidades crônicas teriam pior prognóstico, incluindo maior utilização de recursos hospitalares e óbitos(1-5).

2) Desde 2020, as mais preocupantes enfermidades associadas à covid-19 na infância e adolescência foram a Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIMP), a perimiocardite e a covid longa. A SIMP de maior gravidade comprometeu pacientes com menos de 21 anos (mediana: 12-13 anos), ocorrendo até 2 meses depois da primo-infecção, evoluindo com prognóstico reservado (6-11).

3) A principal estratégia preventiva contra a covid-19 tem sido a vacinação em larga escala. Em todos os locais de ampla vacinação têm ocorrido uma correspondência direta com a diminuição de casos, hospitalizações e óbitos. No Brasil, até a presente data, a vacina disponível para a faixa pediátrica aprovada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) usa uma tecnologia, estudada há bastante tempo, à base de RNA mensageiro (RNAm), inserido numa partícula lipídica. A vacina é diferente da dos adultos por apresentar menores volumes, quantidade de RNA e doses. Nos estudos com esta vacina em crianças, os resultados indicaram adequado perfil de segurança. Após 2 doses, as concentrações de anticorpos neutralizantes em crianças de 5-11 anos foram similares àquelas de indivíduos de 16-25 anos. Atualmente, já foram aplicadas mais de 8,7 milhões de doses desta vacina em crianças de 5-11 anos nos EUA e em outros países, com 0,6% de eventos adversos clinicamente significativos e sem registros de óbitos. Os benefícios da vacinação RNAm na população de crianças de 5 a 11 anos superam os eventuais riscos da própria vacinação (12-18).

4) Os critérios para introdução de uma vacina num programa de imunizações não se resumem à prevenção das mortes relacionadas à doença. Vacina-se para prevenir hospitalizações, 2 sequelas, uso de antibióticos, visitas aos serviços de saúde e ocupação de leitos em UTI, entre outros. A vacinação para a covid-19 em crianças e adolescentes, além de proteger contra o risco da doença e suas formas mais graves (eficácia de 90,7% na faixa etária de 5-11 anos), também pode auxiliar na redução da covid longa, ampliar o coletivo de população vacinada, diminuir as chances de transmissão para indivíduos suscetíveis e auxiliar no bloqueio dos processos de surgimento de novas variantes já que diminui a população de doentes (19-20).

A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) entende que, a despeito do menor risco de complicações da doença na infância quando comparada aos adultos, a carga da covid-19 em crianças no Brasil está longe de ser negligenciável, com taxas de letalidade e de mortalidade associadas à doença muito maiores que as registradas em outros países. A presença de uma variante, como a Ômicron, com maior transmissibilidade, torna grupos não vacinados mais vulneráveis ao risco da infecção e suas complicações, conforme vem sendo observado em outros países com presença desta variante (20).

Assim, o Departamento de Pediatria-Famed-UFRGS, recomenda a vacinação para a covid-19 para todas as crianças acima de 5 anos e adolescentes. A vacinação é um direito que deva ser garantido a todos e ampliá-la para crianças e adolescentes é uma das estratégias que ajudará a reduzir a transmissão deste vírus e permitirá maior tranquilidade quanto ao retorno às escolas. Deve-se pensar na vacinação jamais com fins políticos, mas como política de saúde coletiva para proteger crianças, adolescentes e adultos mais vulneráveis em todos os continentes.

Porto Alegre, 13 de janeiro de 2022.

PROFESSORES DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

Referências:
1. file:///E:/CORONA%20VACINAWHOInterim%20statement%20on%20COVID19%20 vaccination%20for%20children%20and%20adolescents.html#:~:text=children%20and% 20adolescents-,Interim%20statement%20on%20COVID%2D19%20vaccination%20for% 20children%20and%20adolescents,-24%20November%202021
2. Oliveira EA, et al. Clinical characteristics and risk factors for death among hospitalised children and adolescents with COVID-19 in Brazil: an analysis of a nationwide
database. Lancet Child Adolesc Health 2021; 5: 559–68. doi.org/10.1016/ S2352-4642(21)00134-6.
3. Hendler JV, et al. Braz J Infect Disease 2021. 25 (6) 101650. doi.org/10.1016/j.bjid.2021.101650.
4. Corso MCS, et al. SARS-CoV-2 in children with câncer in Brazil: results of multicenter national registry. Pediatr Blood Cancer 2021; 68(12)e29223. doi: 10.1002/pbc.29223.
5. Barrett CE, et al. Risk for newly diagnosed diabetes >30 days after SARS-CoV-2 infection among persons aged <18 years – Unites States, march 1 2020- june 28, 2021Covid-19
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6. Verdoni L, et al. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARSCoV-2 epidemic: an observational cohort study. Lancet 2020; 395:1771-8.
doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31103.
7. Riphagen S, et al. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet 2020; 395: 1607-8.
8. Dufort EM, etal. Multisystem inflammatory syndrome in children in New York State. N Engl J Med 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2021756.
9. Feldstein LR, et al. NEJM, 2020. Multisystem inflammatory syndrome in U.S. children and adolescents. N Engl J Med 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2021680.
10. Feldstein LR, et al. Characteristics and outcomes of US children and adolescents with multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) compared with severe acute
COVID-19. JAMA 2021; 325: 1074-87.
11. Son MBF, et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children — Initial Therapy and Outcomes. N Engl J Med 2021. DOI: 10.1056/NEJMoa2102605
12. https://whyy.org/articles/now-kids-under-12-are-getting-their-shot-at-covid-19-vaccine-clinical-trials/
13. https://www.aap.org
14. Polack FP et al. Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. N Engl J Med 2020NEnglJMed 2020;383:2603-15. doi: 10.1056/NEJMoa2034577
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17. Frenck RW, et al. Safety, Immunogenicity, and Efficacy of the BNT162b2 Covid-19 Vaccine in Adolescents. N Engl J Med 2021;385:239-50. doi: 10.1056/NEJMoa2107456.
18. Hause AM, et al. Covid-19 vaccine safety in children aged 5-11 years- Unites States, november 3- december 19, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021.70:51-52.
19. Committee on Infectious Diseases. COVID-19 Vaccines in Children and Adolescents. Pediatrics. 2022;149(1): e2021054332.
20. Sociedade Brasileira de Pediatria. Nota de Alerta. Vacinas COVID-19 em crianças no Brasil: Uma questão prioritária de saúde pública.
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/23325b-NA_Vacinas_COVID-19_em_crc_no_BR_Uma_questao_prioritaria_SaudePubl.pdf

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